——记上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科李青峰团队

本刊记者  吴应清

“整形修复，我们一直在……”

随着交通、能源等行业的快速发展，大型火灾、工业爆炸等重大社会事件日益增多，严重烧伤呈高发趋势，且伤情更为复杂，具有高致残、高危害等特点，是当今社会面临的一大挑战。其治疗存在手段匮乏、疗效差、缺少诊疗规范，以及周期长、费用高等问题，是世界性医学难题之一。而且头面部组织结构最为精细复杂，人类赖以生存的重要器官高度集中于此。头面部严重烧伤往往造成眼视、呼吸、进食等五官功能严重受损，恐怖外观使伤者隔绝于社会。

“拥有正常的脸面对一个人的生命质量至关重要，面容严重毁损的人虽然在生物意义上还活着，但是在社会意义上已经死了”李青峰这样说道。

谈到如何走上整形修复这条路，李青峰回忆起当初的选择。大学毕业后，他被分配到江西省人民医院，当时有心内科、眼科等实力很强的科室可以选择，但他却偏偏选择了普通的整形外科。李青峰说道：“与传统的外科相比，整形外科挑战大、创新性强。创伤是不一样的，复杂程度也是不一样的，应用的修复方法也是不一样的，那就要研究创立许多新的方法来提高疗效。这样也就促成了我对整形外科的兴趣，喜爱越来越深”。

1998～1999年，李青峰曾在美国纽约Mount Sinai医学院从事创伤修复研究。他认为，在临床工作中，美国人的服务意识很强，以病人为中心；在教学中，规范化培训体系非常完善，比如，除了规范的住院医师和专科医生的5～8年培训以外，一旦接触新的技术，医生还要进行这个技术的专门培训，才能开展这个技术。在科研上，在美国每个人所思考的是怎么用新的知识和新的技术来解决传统的问题。为了保证创新为主导，他们有良好的体制和体系来支撑。他们科技、体制、文化所形成的强大的创新力量，使得他们的研究成果成为切合实际的应用，和引领科技发展的导向。

创新背后的文化和体制因素，给李青峰留下了深刻的印象，也成为他带领九院整形外科再次攀登的又一座无形的高峰。

九院整复外科由中国工程院院士张涤生教授亲自创建，如今已走过50年的辉煌历程。现在，在李青峰的带领下，九院整复外科形成了医疗、科研、教学、服务为一体的完整体系。这些年来，九院整复外科治愈患者不计其数，为无数生命赢回活着的尊严。并且，医者仁心，九院人还一直热心社会公益事业，历年参加重大社会抢救、义诊活动数百次。始终把治病救人放在工作的首位。

如今，九院整复外科下设近20个临床与科研专业小组，科室瞄准整复外科领域的前沿课题并结合社会发展需要，围绕疑难杂症，重点开展与临床密切相关的基础和应用研究。在医疗、教育和科研方面取得了一系列令人瞩目的成就，奠定了它在世界整形外科领域的学术地位，近50年来，学科荣获国家发明奖、国家科技进步奖、卫生部医学成果奖及上海市科技进步奖等，硕果累累。

学科一直坚持高标准、严要求，逐步培养建立了一支学术结构合理，富有创新精神和实践能力，并具有高尚医德，技术精湛的学术梯队，其中涵盖了中国工程院院士、国家杰出青年、国家基础研究发展项目“973”与“863”首席科学家，教育部新世纪人才及知名专家、教授等，同时，学科积极开展国内外学术交流，与美国、加拿大、日本、法国、意大利、韩国等建立科研合作关系，医生互访，常年举办大型国际学术会议及全国性学术会议，为我国整形外科与世界先进水平接轨，培养高层次的专业人才做出了巨大贡献。

在九院几代人的共同努力下，目前已将整形外科这门中国新兴的外科学分支推向世界。向世人展示了中国整形外科的崭新面貌。目前，九院整复外科已经成为国际上规模最大的整形外科医疗中心，并获得国内外同仁的一致认可，被誉为“中国整形外科的百科全书”。

中国式换脸，为生命赢得尊严

2013年AAPS大会上，一则中国式换脸的消息引起了国际整形外科领域的巨大轰动。传统技术一直沿用异体脸面移植，但由此引发的排异、感染、伦理等诸多难题困扰着医学界，而中国式换脸在国际上首次建立利用自体组织构建全脸面技术，规避了异体脸面移植所带来的免疫抑制、供体缺乏、伦理等传统技术带来的不利影响，被视为代表未来脸面重建技术及修复重建外科技术的最新趋势。这项“自体全脸面预构重建”技术，在疑难病的治疗上国际领先实现了全脸面毁损从“无法治疗”到“能有效治疗”的重大突破，并被誉为“本世纪来自东方的重要创新”。这项创造，来自上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科李青峰和他的团队。

这是一台神奇的手术：病人胸部“长出”毁容前的三维脸面，由自体软骨构建的五官让这张脸“有鼻子有眼”，医生们小心翼翼地将这张新脸皮移植到毁损面部。这项技术之所以举世瞩目，是因为医学界普遍认同这样一些既定的事实：全脸面重建面临着巨大的挑战。首先，全脸面包括了复杂的生命器官，要重建眼、鼻、口等生命器官的精细、复杂的结构和功能，同时，还要重建社会和伤者自我能够接受的容貌，使伤者能重回社会，其复杂程度远远超过了任何一个单一器官、肢体的修复和重建。

正是基于此，李青峰和他的团队结合再生医学、干细胞、三维重建等最新技术，实现了生命的突破。在这一过程中，他们攻克了三个难题，一是如何能够为脸面重建提供足够大的皮肤。这是因为人的头面部的修复需要一块巨大的皮肤，而这块皮肤的面积大于整个胸前区的皮肤面积；二是重塑皮肤的结构，人体能提供的皮肤，皮下组织太厚，如果用在脸上，不能塑形五官，不能形成眼的睁、闭，呼吸和表情，以及轮廓，因此，要重塑人体皮肤的结构，让其变得符合脸部的要求；三是要解决血管化的问题，因为正常的脸面有8套以上的血管来滋养，而再造构建的脸面只有1～2套血管来供养，因此，常常会产生局部的坏死。除此之外，李青峰和他的团队还借用传统的预构皮瓣技术解决了如何在人体上移植构建的脸面；用传统的预置皮瓣技术在人体构建出鼻体、颌骨、嘴唇等结构；开发和应用了数字医学的三维模拟和三维打印技术，来使头面部的鼻孔和口腔，与头颅骨和腔道能准确的对齐。正是在这样一步又一步的探索中，九院形成了独创的全脸面预构重建技术，在治疗领域取得了巨大突破。

“每一次探索和前进，都是源于为患者解决实际问题的需求，中国式换脸的源起也是如此”李青峰说道，“2002年，我们遇到一位伤者，整体状况是全身近90%烧伤，整个头面颈部严重烧伤，眼睑皮肤都没了，两个血肉模糊的眼球，鼻孔是烧成两个洞，嘴巴也没了。我们在他身上施行了三个创新的手术，其中一个手术，历时达19个小时，分别挽救了他的眼球，修复了下颌骨和颈部创面，救治是成功的。但是这个病例他受伤前是非常英俊的青年企业家，虽然我们用尽了方法，但是手术后他的外表还是非常恐怖、扭曲的形象。就是面对这样一个严重的病例，我们当时想到了异体脸面移植，但是考虑到当时的技术限制和患者的身体条件，出于对患者长远健康的考虑，我们没有进行。但是从那之后，九院人就开始积极的筹备、推动自体组织预构脸面的研究”。

后来，大兴安岭火灾有一批战士严重烧伤，胡锦涛总书记批示要全力抢救，最严重的是大胡子团长，他是面中部严重烧伤，他的鼻和嘴，以及部分脸面全部毁损，呼吸、进食十分困难。传统的治疗方法很难解决这样一个病例，只能是植皮，但这样往往会形成一个挛缩、粘连的补丁状的脸，且呼吸、进食仍困难。自体脸面预构重建的技术，就是从这一例具有特殊意义的病例开始的，李青峰团队最后成功的在他的胸前预构了他的面中央的部分脸面，手术非常成功，使他恢复了良好的鼻子通气与嘴巴的张闭功能，以及面部的表情，也使他能以一个英雄军人的身份恢复到工作和生活中。这个案例的成功从此揭开了中国式换脸的序幕，在接下里的治疗中，九院人成功进行了多例“中国式换脸”的手术，为更多患者赢回了生命的尊严。

一个成功的换脸治疗，不旦给了人一个可以生活生存的脸面，而且更加重要的是，激发了他的自信，让他自立自强，他不仅没有成为社会的负担，而且成为了社会不同行业的建设者，实现他的个人价值以及社会价值。“中国式换脸”对于患者甚至整个社会的发展都有着深远的意义。

“伤者不残、残者不废”，让生命与尊严同在

在整形修复外科领域，创新意味着对生命的又一次守护。多年来，九院整复外科一直坚持“伤者不残、残者不废”，让生命与尊严同在的至高理念。在整形修复这条道路上，他们从未止步！

软组织修复是长时间没有被大家关注的问题，软组织不但涉及到一个人的形态和轮廓，而且还关系到肌腱、关节、神经等这些功能组织的功能维持。在长期的治疗中，大家发现缺乏良好的材料来修复这些软组织的缺失。近二十年来，人们逐步发现脂肪是一种最佳的材料，而人的自体有大量的脂肪富余，而且它本身又是软组织组成的重要部分，所以脂肪移植成为近几年来一个重大突破领域。但是，传统医学认为脂肪就是一团油，这团油切取、移植后，它就会被吸收掉，没有实现的可能。

但是，李青峰和他的团队不放弃任何一丝希望，针对脂肪移植，做了大量的研究工作。首先，他们建立了葡萄糖转移测试方法，以此来测试在移植过程中，脂肪粒到底是死的还是活的，这是一个非常基本却又非常重要的问题。在此基础上，李青峰和他的团队建立自体脂肪3L3M的移植技术，确保在移植的过程中，脂肪大量的尽可能多的存活下来。做好这些研究之后，仍然面临新的问题，比如，大量的脂肪进入血管里面，可能会引发一些并发症和问题。例如在乳房缺损缺失的病例中，因为大量的脂肪移植，形成一些囊肿或者钙化点，针对这个问题，他们继续深入研究，对大量的样本病例进行长时间随访，终于功夫不负有心人，最终能够鉴别并预防其中的危害性并发症，并且还解决了不同疾病不同部位应该用什么方法来进行移植。此外，为了更好地推广应用这个技术，他们还编写了脂肪移植的专著和指南。

这项技术对于整形修复领域有着重要的意义，李青峰举了这样一个例子，“有一些孩子生下来，形成一边脸大一边脸小的严重畸形。以往这样的病例是要到身上切取一块巨大的背阔肌来修补，创伤非常大，手术风险也很大，而修复后形态和表情均不佳。现在这样的病例治疗，我们只要做个门诊小手术，抽点脂肪进行移植，不但能恢复对称的形态还能有良好的表情的恢复。所以，对于这个疾病这是一个革命性的进步”。

继往开来的九院整复外科，作为代表我国行业的惟一国家重点学科，和我国最大的整复外科医教研中心，学科近年获得了斐然成绩：在服务社会上，学科承担了各类创伤、先天畸形、肿瘤切除后修复等医疗工作。目前，95%的病源来自全国甚至世界各地，医疗量近年急剧增长，2015年综合门急诊人数达到25万人次，治疗和手术量突破60000人次，成为国际上最大规模的整复外科医疗中心。学科参与了系列有社会重大影响的病例救治，包括媒体救助的心脏外露、胸骨缺失患儿吴青；江苏大面积烧伤患者身、残志志坚民营企业家；胡锦涛总书记批示的大兴安岭森林大火救火英雄；全国劳模“最美女教授”张丽莉，国际慈善组织救助的广西象人等。这些工作产生了良好的社会声誉，学科成为上海和中国的医疗著名品牌之一。

在科学研究上，学科瞄准国际前沿，攻克诸多难点，取得瞩目成绩：在严重烧创伤关键修复技术上，通过系列创新和突破，建立了多项新救治技术，发布了首部诊疗指南；在淋巴水肿的研究上，创新建立了应用三维MRI显像淋巴系统水成像技术和皮内注射钆贝葡胺的MRI淋巴造影技术，使诊断率近100%。成功研发出具有自主知识产权的治疗淋巴水肿的中药方剂-淋巴方，已经治疗近万名淋巴水肿患者，成为有效和具有中国特色的治疗手段；创建的带淋巴管游离皮瓣移植的手术治疗，获得满意的临床效果。在淋巴水肿领域，团队已成为专业领域的国际领先群体，专业带头人当选国际淋巴学会主席。

就是这样一步一步在实践中探索，遇到问题解决问题，李青峰和他的团队才能在整修修复的道路上越走越远！