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来源： 发布时间：2013-12-27
【摘要】：著名咨询机构安永公司近期发表报告，认为移动技术对于医疗保健服务无处不在、以患者为中心具有重要作用，并分析了影响移动医疗愿景实现的主要因素。
【关键词】：移动医疗 智能技术
由于医疗成本上升，全球人口老龄化，发展中国家需要更好、更普惠的医疗服务，全球医疗保健业迫切需要转型。行业利益相关方——从患者到医生、医疗服务提供方和支付方——正越来越多地转向移动技术，将其应用于治疗，以应对不断增加的挑战。行为方式变化和让没有被传统医疗机构所覆盖的患者也能得到医治已经成为医疗保健服务无处不在这一愿景的核心，这既能提高治疗效果，又能降低成本。在这一转型中，智能移动技术将发挥重要作用：智能移动技术的普遍性以及智能手机和平板电脑能有效改变行为的能力，使之处于由信息技术驱动的医疗保健未来愿景的中心。
一、移动技术可在医疗保健中发挥重要作用
移动性已经使多种技术能够改善医疗服务。降低成本、改善疗效、提高可获得性是推动医疗保健变革的主要目标。目前，云计算、社交网络和大数据分析等多种技术大趋势支持智能移动技术在医疗保健中发挥作用。云计算可以向移动手机提供链接健康信息和应用程序的途径，社交网络已经开始提供以患者为中心的信息共享和同行支持，大数据分析可以随时随地提供诊断意见。重要的是，这些技术现在已经准备发挥作用，众多小规模试点和相关实例也已经证明了这些技术在支持上述三个主要目标中的价值。
改变医疗保健激励方式可以推动移动技术的采用。如今，与医生服务质量挂钩的新型绩效支付制度开始兴起，以激励医务人员和医疗保健提供方（即医院和医院网络）采取以结果为导向的行为。移动技术能够远程监测患者，当出现问题时，向患者提供快速访问临床医生的途径。
移动技术的采用可以推动以结果为导向的激励措施。移动技术在提高医疗效果的同时，还能提供电子记录以证明医疗保健与结果的关系。按服务付费的方式很可能是造成医疗费用高的原因，因为它使医务人员注重会产生医疗费用的行为。一旦以结果为导向的激励机制到位，移动技术会推动医疗行业的激励模式由按服务付费向按绩效付费转变。此外，平板电脑和智能手机可以向医生提供患者的信息和诊断见解，而无论医生身在何处。
医疗保健应用程序正在推动移动医疗技术的采用。虽然以结果为导向的医疗服务支付计划仍处于试验阶段，很多组织（从运动服饰公司到医院）已经提供了移动医疗保健应用程序，其共同目标是改变人们的饮食、锻炼等生活方式以促进健康，或帮助患者更好地控制慢性病。
二、移动医疗的关键要素
由于与医疗保健相关的移动技术和应用程序大量出现，移动医疗保健的愿景已经开始初步形成。该愿景以患者为中心，但其核心是信息服务和数据分析。
移动医疗涉及多种方式,包括：向消费者传递信息，使之能够做出更加健康的选择；通过移动传感器或其它机制开展远程患者信息监测；向即将为患者提供治疗的临床医生提供信息和深刻见解。正是这些大量信息汇集起来后可以创造知识和见解，进而实现个性化医疗，并改善疗效。
移动医疗保健的一个关键因素是将更多的医疗保健活动移出医院、医生办公室等高成本场所，转入患者家里或其他任何恰巧需要的地方（即安永公司所谓的“第三空间”）。通过这样做，并使用移动技术发布的信息，可以促进人们选择更好的生活方式，有助于改善疗效。这一愿景将医疗保健成本降低到可持续的水平，同时会超越传统医疗保健的范围。
移动医疗保健的另一个要素是需要迅速构建以患者为中心的移动生态系统框架。这样的框架将是患者与所有的临床医生、医疗服务提供方和支付方进行数字化互动的主要机制。
移动医疗保健的核心是信息技术，因为医疗保健从根本上说是信息交易。从医疗保健信息的组织、分析和传播的角度来看，实现移动医疗需要做什么是清楚的，但不太清楚的是由谁来做：是医疗服务支付方或提供方的信息技术部门，是技术公司，还是政府。尽管如此，这也需要建立一个由各利益相关方共担成本和责任的生态系统。
三、加速移动医疗愿景实现的因素
使移动医疗愿景加速实现的因素主要有五个方面。一是对移动服务的需求。促进全球医疗保健产业移动化的最大推动力是来自医疗保健消费者、内科医生、护士和临床医生的基层需求。在医疗保健等许多行业已经看到对移动服务的广泛需求。
二是改善医疗系统的紧迫感。慢性病治疗和相关不健康的生活方式使发达国家的医疗保健费用处于不可持续的发展状态，而在发展中国家，无数人口因未能获得医疗服务或遭受疾病折磨或死亡。尽管对最佳解决方案存有争议，但人们普遍认为，最发达国家现有的医疗系统不能正常运行，这造成了不可持续的巨大经济负担，这些问题随着人口老龄化会变得更加严重，从而迫切需要试验移动解决方案。
三是社交网络。从共享最佳实践和同行支持，到鼓励和开展积极的行为改变，社交网络为以患者为中心的试验和医生之间的协作提供了信息流和平台。
四是移动医疗解决方案的成功试验。虽然这些方案也许不能都满足政府卫生监管部门的要求，但许多试验产生了越来越多的证据，支持移动医疗的进一步采用。例如，英国远程医疗试验使到访医生办公室的次数减少15%，急诊入院量减少了20%，计划入院量减少了14%，最引人注目的是死亡率减少了45%。
五是协同医疗服务模式。协同医疗服务模式的一些试验已经开始，会成为加速目前医疗费用报销模式改变的催化剂，从而有助于驱动移动医疗带来的产业变革。
四、有碍移动医疗愿景实现的因素
在实现移动医疗愿景的过程中，也有一些值得注意和克服的抑制因素，主要有以下几个方面。
1．大数据的挑战。这实际上表现在两个方面，首先，数据质量和数据集成存在挑战，这影响健康信息在医疗保健生态系统中的无缝传递；其次，一旦数据能够无缝访问，那么大量数据将带来数据分析上的挑战。但是，这些步骤是发展以结果为导向的医疗服务模式的先决条件。
2．隐私担忧。移动解决方案将使个人医疗保健信息面临更大风险，这种担忧可能会减缓信息技术解决方案的采用。
3．人才挑战。虽然有许多的医疗保健专家和技术专家，但是很少有同时熟知这两个领域的个人或团队，以推动移动医疗保健的迅速发展。
4．安全问题。信息技术会不可避免地引起对信息安全问题的担忧。如果不能高度自信地解决安全问题，就可能会减缓移动医疗的应用，因为移动传输会不可避免地增加数据丢失和安全漏洞的风险。
5．生态系统中的竞争。每个医疗保健提供方都趋向于开发自己的信息生态系统，而缺乏政府对总体框架作出规定。如果这些“有墙的花园”继续发展，而没有一个以患者为中心的采用符合互操作标准、促进信息无缝共享的生态系统，移动医疗技术的推广步伐很可能放缓。
6．现有的激励体制。虽然已经有很多小规模试验，但是众多发达国家的医疗费用报销模式仍然不能适应移动医疗，这使得一些便捷的医疗保健方式难以实施。
7．自带设备（BYOD）方面的挑战。医疗保健机构在保护敏感信息方面面临着特别困难的挑战，因为医生、护士和其他医疗服务提供者将携带自己的移动设备工作。自带设备需要提供可在多个平台上工作的应用程序，并具备一切必要的安全和隐私保护。
8．过度监管。监管机构将如何对待不同类型的移动应用和服务仍是悬而未决的问题。如果监管部门监管过度，就会放慢移动医疗的发展速度。例如，美国食品药品监督管理局将发布对特定医疗保健和健康应用程序指南的最终版本，未来移动医疗应用程序的开发成本将显著增加。
（作者：刘润生，中国科学技术信息研究所助理研究员，科技参考研究室负责人，主要从事科技战略与政策研究。
刘 琳，中国科学技术信息研究所研究实习员，主要研究方向为科技政策与管理。）
【关键词】：移动医疗 智能技术
由于医疗成本上升，全球人口老龄化，发展中国家需要更好、更普惠的医疗服务，全球医疗保健业迫切需要转型。行业利益相关方——从患者到医生、医疗服务提供方和支付方——正越来越多地转向移动技术，将其应用于治疗，以应对不断增加的挑战。行为方式变化和让没有被传统医疗机构所覆盖的患者也能得到医治已经成为医疗保健服务无处不在这一愿景的核心，这既能提高治疗效果，又能降低成本。在这一转型中，智能移动技术将发挥重要作用：智能移动技术的普遍性以及智能手机和平板电脑能有效改变行为的能力，使之处于由信息技术驱动的医疗保健未来愿景的中心。
一、移动技术可在医疗保健中发挥重要作用
移动性已经使多种技术能够改善医疗服务。降低成本、改善疗效、提高可获得性是推动医疗保健变革的主要目标。目前，云计算、社交网络和大数据分析等多种技术大趋势支持智能移动技术在医疗保健中发挥作用。云计算可以向移动手机提供链接健康信息和应用程序的途径，社交网络已经开始提供以患者为中心的信息共享和同行支持，大数据分析可以随时随地提供诊断意见。重要的是，这些技术现在已经准备发挥作用，众多小规模试点和相关实例也已经证明了这些技术在支持上述三个主要目标中的价值。
改变医疗保健激励方式可以推动移动技术的采用。如今，与医生服务质量挂钩的新型绩效支付制度开始兴起，以激励医务人员和医疗保健提供方（即医院和医院网络）采取以结果为导向的行为。移动技术能够远程监测患者，当出现问题时，向患者提供快速访问临床医生的途径。
移动技术的采用可以推动以结果为导向的激励措施。移动技术在提高医疗效果的同时，还能提供电子记录以证明医疗保健与结果的关系。按服务付费的方式很可能是造成医疗费用高的原因，因为它使医务人员注重会产生医疗费用的行为。一旦以结果为导向的激励机制到位，移动技术会推动医疗行业的激励模式由按服务付费向按绩效付费转变。此外，平板电脑和智能手机可以向医生提供患者的信息和诊断见解，而无论医生身在何处。
医疗保健应用程序正在推动移动医疗技术的采用。虽然以结果为导向的医疗服务支付计划仍处于试验阶段，很多组织（从运动服饰公司到医院）已经提供了移动医疗保健应用程序，其共同目标是改变人们的饮食、锻炼等生活方式以促进健康，或帮助患者更好地控制慢性病。
二、移动医疗的关键要素
由于与医疗保健相关的移动技术和应用程序大量出现，移动医疗保健的愿景已经开始初步形成。该愿景以患者为中心，但其核心是信息服务和数据分析。
移动医疗涉及多种方式,包括：向消费者传递信息，使之能够做出更加健康的选择；通过移动传感器或其它机制开展远程患者信息监测；向即将为患者提供治疗的临床医生提供信息和深刻见解。正是这些大量信息汇集起来后可以创造知识和见解，进而实现个性化医疗，并改善疗效。
移动医疗保健的一个关键因素是将更多的医疗保健活动移出医院、医生办公室等高成本场所，转入患者家里或其他任何恰巧需要的地方（即安永公司所谓的“第三空间”）。通过这样做，并使用移动技术发布的信息，可以促进人们选择更好的生活方式，有助于改善疗效。这一愿景将医疗保健成本降低到可持续的水平，同时会超越传统医疗保健的范围。
移动医疗保健的另一个要素是需要迅速构建以患者为中心的移动生态系统框架。这样的框架将是患者与所有的临床医生、医疗服务提供方和支付方进行数字化互动的主要机制。
移动医疗保健的核心是信息技术，因为医疗保健从根本上说是信息交易。从医疗保健信息的组织、分析和传播的角度来看，实现移动医疗需要做什么是清楚的，但不太清楚的是由谁来做：是医疗服务支付方或提供方的信息技术部门，是技术公司，还是政府。尽管如此，这也需要建立一个由各利益相关方共担成本和责任的生态系统。
三、加速移动医疗愿景实现的因素
使移动医疗愿景加速实现的因素主要有五个方面。一是对移动服务的需求。促进全球医疗保健产业移动化的最大推动力是来自医疗保健消费者、内科医生、护士和临床医生的基层需求。在医疗保健等许多行业已经看到对移动服务的广泛需求。
二是改善医疗系统的紧迫感。慢性病治疗和相关不健康的生活方式使发达国家的医疗保健费用处于不可持续的发展状态，而在发展中国家，无数人口因未能获得医疗服务或遭受疾病折磨或死亡。尽管对最佳解决方案存有争议，但人们普遍认为，最发达国家现有的医疗系统不能正常运行，这造成了不可持续的巨大经济负担，这些问题随着人口老龄化会变得更加严重，从而迫切需要试验移动解决方案。
三是社交网络。从共享最佳实践和同行支持，到鼓励和开展积极的行为改变，社交网络为以患者为中心的试验和医生之间的协作提供了信息流和平台。
四是移动医疗解决方案的成功试验。虽然这些方案也许不能都满足政府卫生监管部门的要求，但许多试验产生了越来越多的证据，支持移动医疗的进一步采用。例如，英国远程医疗试验使到访医生办公室的次数减少15%，急诊入院量减少了20%，计划入院量减少了14%，最引人注目的是死亡率减少了45%。
五是协同医疗服务模式。协同医疗服务模式的一些试验已经开始，会成为加速目前医疗费用报销模式改变的催化剂，从而有助于驱动移动医疗带来的产业变革。
四、有碍移动医疗愿景实现的因素
在实现移动医疗愿景的过程中，也有一些值得注意和克服的抑制因素，主要有以下几个方面。
1．大数据的挑战。这实际上表现在两个方面，首先，数据质量和数据集成存在挑战，这影响健康信息在医疗保健生态系统中的无缝传递；其次，一旦数据能够无缝访问，那么大量数据将带来数据分析上的挑战。但是，这些步骤是发展以结果为导向的医疗服务模式的先决条件。
2．隐私担忧。移动解决方案将使个人医疗保健信息面临更大风险，这种担忧可能会减缓信息技术解决方案的采用。
3．人才挑战。虽然有许多的医疗保健专家和技术专家，但是很少有同时熟知这两个领域的个人或团队，以推动移动医疗保健的迅速发展。
4．安全问题。信息技术会不可避免地引起对信息安全问题的担忧。如果不能高度自信地解决安全问题，就可能会减缓移动医疗的应用，因为移动传输会不可避免地增加数据丢失和安全漏洞的风险。
5．生态系统中的竞争。每个医疗保健提供方都趋向于开发自己的信息生态系统，而缺乏政府对总体框架作出规定。如果这些“有墙的花园”继续发展，而没有一个以患者为中心的采用符合互操作标准、促进信息无缝共享的生态系统，移动医疗技术的推广步伐很可能放缓。
6．现有的激励体制。虽然已经有很多小规模试验，但是众多发达国家的医疗费用报销模式仍然不能适应移动医疗，这使得一些便捷的医疗保健方式难以实施。
7．自带设备（BYOD）方面的挑战。医疗保健机构在保护敏感信息方面面临着特别困难的挑战，因为医生、护士和其他医疗服务提供者将携带自己的移动设备工作。自带设备需要提供可在多个平台上工作的应用程序，并具备一切必要的安全和隐私保护。
8．过度监管。监管机构将如何对待不同类型的移动应用和服务仍是悬而未决的问题。如果监管部门监管过度，就会放慢移动医疗的发展速度。例如，美国食品药品监督管理局将发布对特定医疗保健和健康应用程序指南的最终版本，未来移动医疗应用程序的开发成本将显著增加。
（作者：刘润生，中国科学技术信息研究所助理研究员，科技参考研究室负责人，主要从事科技战略与政策研究。
刘 琳，中国科学技术信息研究所研究实习员，主要研究方向为科技政策与管理。）
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